ортопед

Погосян Инна Аркадьевна

Травматолог-ортопед, врач высшей категории, руководитель Областного центра ранней диагностики и профилактики ортопедических заболеваний у детей Научно-Практический Центр «Бонум»

Топ, топ, топ – топает малыш!

18.05.2011

У вас произошло радостное событие – на свет появился малыш! За радостью сразу пришли волнение и ответственность за его будущее. Вы много читаете, смотрите передачи о здоровье новорожденных, каждую неделю разговариваете с педиатром, и багаж знаний растет день ото дня. Но волнений от этого только больше. Однажды, кто-то из знакомых вам рассказывает, что их ребенку поставили диагноз «дисплазия тазобедренных суставов». Вы, конечно, начнете волноваться за своего малыша. Еще бы! Заболевание очень распространенное! Чтобы не утонуть в собственных страхах, давайте спросим у специалиста, что это за болезнь, и как она лечится? Как ее диагностировать и какой прогноз на будущее!

- Инна Аркадьевна,  что такое дисплазия тазобедренного сустава и какие формы дисплазий существуют?
- Дисплазия тазобедренного сустава – это  недоразвитие  или неправильное развитие элементов тазобедренного сустава. Это может быть отсутствие у ребенка  ядра окостенения после 3 месяцев (до 3 месяцев головка бедра представляет собой хрящ и это – норма),  несоответствие костных размеров головки бедра возрасту ребенка, а также неправильное формирование угла крыши вертлужной впадины и шейки бедра. Тяжелые формы дисплазий могут сформировать подвывих или вывих бедренной кости. Вообще эта патология врожденная, формируется внутриутробно.

Описание: http://www.medpulse.ru/image/article/7/2/1/4721.jpeg

- Каковы причины возникновения патологии?
Точно сказать, что дисплазия возникла по той или иной причине вряд ли возможно. Можно назвать факторы риска: тазовое предлежание плода во время беременности, маловодие или многоводие, недоношенность, а также наследственная предрасположенность. Но это, ни в коей мере,  не значит, что если ребенок недоношенный, то у него обязательно случится дисплазия тазобедренного сустава. Или если у мамы новорожденного в детстве была такая проблема, то малыш  на 100% это унаследует. Мы говорим лишь о том, что такие детки чаще попадают в число наших пациентов.

Описание: Дисплазия тазобедренных суставов- На каком сроке диагностируется патология? Когда проводится осмотр ребенка  специалистом, делается УЗИ?
- В Европе это делается прямо в родильном доме. Ребенка осматривает ортопед и проводится УЗИ. У нас по приказу  Министерства здравоохранения – такое обследование должно проводиться в 1 месяц жизни ребенка. Врач ортопед-травматолог (а если его нет в населенном пункте, то детский хирург) осматривает младенца и назначает УЗИ тазобедренных суставов. Затем такое обследование проводится в 3 месяца и в 6 месяцев. В первый месяц можно диагностировать и начать лечить тяжелые формы дисплазии, после – появляется костная головка и нужно проконтролировать, насколько правильно идет формирование тазобедренных суставов.  Ведь в случае с этой патологией важно как быстро поставлен диагноз.

Если патология обнаружена уже после 6 месяцев, то это считается поздней диагностикой. Тут нужно быть бдительными и родителям и врачам. Родителям не стоит надеяться на авось, нужно посещать специалиста  в те сроки, которые я назвала. А врачам при малейшем намеке на дисплазию проводить дополнительную диагностику, советоваться с более опытными специалистами в этой области. Если начать вовремя лечение, то можно обойтись консервативными методами: отводящие шины, физиотерапия, массаж, прием препаратов кальция и витаминов  группы B. При более позднем выявлении патологии придется применять этапные гипсовые повязки. Примерно 98% врожденных вывихов благополучно устраняется, если лечение начато в первые месяцы жизни ребенка. Если лечение начато уже после того, как ребенок сделал первые шаги (а до сих пор есть такие случаи, когда патология выявляется даже после 1,5 лет) – рекомендуется оперативное вмешательство.

 Некоторые родители считают, что если у ребенка небольшая дисплазия, то и лечить ее не нужно, не беспокоит и ладно. По опыту могу сказать, что проблема снова встанет перед человеком лет в 35-40. Часто причиной  деформирующего артроза тазобедренных суставов в довольно молодом трудоспособном возрасте является не леченая в детстве дисплазия. Эти пациенты очень страдают, ведь они переносят сильные боли, не говоря о том, что операции по замене суставов на искусственные стоят немалых денег. Поэтому, если  родители говорят, что им  «жалко мучить» своего ребенка, когда врач назначает отводящую шину или гипсовую повязку – это безответственно. Это, на мой взгляд,  ложная жалость, не несущая ребенку пользы. В утешение родителям скажу, что на самом деле отводящие шины сейчас есть очень комфортные, позволяющие и маме, и ребенку жить обычной жизнью. Некоторые позволяют даже ползать малышу. Новорожденный же ребенок нуждается в первые месяцы после появления на свет,  в основном,  в еде и сне, а вовсе не в активном движении. Поэтому лечение в этот период времени не будет таким уж обременительным. Так что –  обратиться к специалисту нужно: чем раньше, тем лучше!

Описание: http://img.babyblog.ru/6/1/9/619028cc9ebb8e411928aca40dee7dad.jpg

- Как обезопасить ребенка с момента рождения и до посещения врача-ортопеда от развития дисплазии?
- Проводите широкое пеленание, не  прислушивайтесь к своим бабушкам, которые заматывали детей в пеленку тугим  «столбиком». Об этом уже много сказано и написано педиатрами. Проводите гимнастику для новорожденных или это сделает патронажная медсестра. Давайте витамин Д3 с 3-недельного возраста (недоношенным с 2-недельного).  И повторюсь – не затягивайте с визитом к врачу.  

- Можно ли самостоятельно «увидеть» симптомы дисплазии?
- При тяжелых формах можно и «увидеть», например, когда наблюдается наружная ротация колена, то есть колено смотрит фактически в бок. Или видно укорочение конечности. В таких случаях, конечно, лучше сразу обратиться к специалисту. Думается, что и педиатр такие вещи не пропустит. Но чаще всего родители пытаются проводить самостоятельную диагностику, рассматривая складочки на ножках, сравнивая их на предмет симметричности. Некоторые пугаются, если какие-то складки вдруг не имеют идеальной симметрии. На самом деле по одному признаку, тем более такому нельзя поставить диагноз. Вполне возможно, что некоторая асимметрия – это норма. Заранее не стоит впадать в панику, доктор при совпадении 2-3 симптомов сможет сделать выводы,  затем назначит  УЗИ, при необходимости -  рентгенографию суставов. И в конечном итоге – нужное лечение.

Из своего опыта могу сказать, что не всегда нужны шины или какие-то другие приспособления. У моих детей была легкая степень дисплазии. Нам назначали небольшой курс упражнений, который очень нравился карапузам. Я почти не пеленала детей, позволяя им дрыгаться все время, пока они не спали. Давала водный раствор витамина Д3 и в три месяца повторное УЗИ показало полную норму. Ходить они, кстати, начали очень рано – в девять месяцев, уже без посторонней помощи обследовали жизненное пространство. Главное, не унывайте! Большинство детских болезней лечится без последствий. Не бойтесь пройти обследование!

Описание: Первые шаги ребенка: этапы начала самостоятельной ходьбы, как помочь ребенку сделать первые шаги

 

Лянгузова Александра

 

 

Обсудить на форуме


Комментарии для сайта Cackle